Lesson1 作用与安全

认识超音波

超音波是一种声音，为「高频」的声纳波。动物中如：蝙蝠海豚等即是以声纳波作为行进间的导向定位，在人类的运用上也用于航海用途中。佛教新店慈济综合医院妇产科主治医师杨濬光说：「医学用的超音波也就是藉由“声波”的原理，进行治疗及诊断的用途中。」

「治疗用的超音波」较常使用于复健医疗用途中，而「诊断用的超音波」除了可以观察母体胎儿的状况外，杨濬光医师进一步指出，人体几乎所有的器官都可以藉由超音波进行更详细的评估，如「腹部超音波」则可以评估肝胆肠胃等系统。

超音波的安全性

2006年时曾经有媒体报导指出—「超音波扫描过多，可能影响胎儿脑部发育」！这样的说法究竟对不对呢？杨濬光医师表示，超音波它不是放射线，更不是微波炉，它的安全性是非常高的。

超音波运用在胎儿的诊断上，截至目前为止至少有50年的时间，目前并没有任何科学报告指出因为超音波使用过量（或长期使用超音波）造成胎儿畸形的危险，所以準妈妈大可放心。

哪些因素无法侦测胎儿异常

胎儿超音波检查可看出某些胎儿型态上的异常，但有许多胎儿异常，不见得检查的出来，其原因如下：

1胎儿姿势不佳，看不清检查的部位。

2母亲肚皮太厚或羊水量不足。

3胎儿的变化纤细，超过现代超音波机器解像能力。

4有些胎儿的变化在6个月以后才会逐渐出现，如某些心脏病水脑肾积水等。由于以上的种种限制，使得医师无法检查出所有的胎儿异常。

检查的注意事宜

準妈妈在做超音波时究竟要不要涨膀胱呢？杨濬光医师说，若準妈妈的怀孕周数在8周以前，医师通常会建议準妈妈多喝些水，检查时也能看的比较清楚；如果怀孕周数比较大了，或使用高层次超音波，那么就不需要涨膀胱。

此外，杨濬光医师提醒準妈妈做超音波前最好能吃点东西，千万别饿肚子，因为一旦妈妈饿肚子太久，胎儿的活动力就会差一些。举例来说：当胎儿一直维持在平躺的姿势时，虽然胎儿的心脏嘴唇等器官可以看得很清楚，但脊椎等部位就会看不清楚。若胎儿活动力状况好（在羊水内不断的活动），医师也好从各个不同的角度观察胎儿情况。

Lesson2 时机与种类

检查时间

‧怀孕5～6周：确定着床位置是否在子宫内，并确认有无子宫外孕的可能。

‧怀孕7～8周：确定胚胎心跳，身长，卵黄囊，若是胚囊大于25公分却仍然看不到心跳，这次怀孕大概不会有胚胎了，这种情况就是所谓的“萎缩卵”。

还可以依据卵黄囊的大小判断胚胎的好坏，并且评估着床的位置；并由胚胎的大小进一步确定排卵时间及预产期。

‧怀孕11～13周：藉由量测胎儿颈后透明区带以早期筛检唐氏症。

‧怀孕16～18周：做母血唐氏症筛检或羊膜穿刺时亦须借助超音波的帮忙。

‧怀孕20～24周：是健保唯一给付的一次。主要看器官发育是否有异常，如检查胎儿是否有中枢神经系统异常（如水脑无脑儿），心脏肺部肠胃系统泌尿系统是否有构造上的异常，是否有神经管缺损，是否有侏儒症或肢体的重大缺失，胎盘着床位置及脐带是否有结构异常等。

会在此周数安排超音波检查的原因在于：若怀孕周数太早影像则无法看清楚，怀孕周数太晚则失去优生保健的意义，万一有异常时无法引产。不过，超音波穿透的能力有限，倘若母体脂肪太厚时羊水过少时胎儿姿势等，都会影响检查的準确性。

‧怀孕28～32周：评估胎儿发育状况，有的妈妈有内科疾病如糖尿病高血压等，会导致胎盘状况功能不佳，所以有发育迟缓现象，或因妈妈有妊娠糖尿病而胎儿易变成巨婴。

‧怀孕36周～足月：评估胎儿大小胎位是否「不正」，来决定剖腹生产或自然生产。

Lesson3 认识高层次超音波

高层次的超音波也属于2D超音波的一种，常规产检时若发现母体血液检查或胎儿超音波检查有异常，需进一步详细检查胎儿其他器官时，医师则会建议妈妈进一步做「高层次超音波检查」，其解相度比较高，可以看到比较细微的构造。

检查内容

高层次超音波检查包含胎儿头颈部（大脑脉络丛脑室中线及小脑）胸部（胎心四室像主血管血流肺叶）腹部（肝 肾脾膀胱等内脏器官及脐带）脊椎四肢及性别判断等具诊断意义之检查，用以排除先天疾病的可能。

但是，许多先天性疾病或畸形不一定能立刻呈现，因此，高层次的超音波检查也只有60％～80％的诊断率。

检查时间

一般而言，高层次超音波会建议在怀孕20～24周做。主要是因为，这时候胎儿的头骨肋骨等都尚未钙化完全，所以超音波比较容易穿透并进一步评估脑部心脏等细部构造。此外，政府优生保健法规订，若怀孕24周前发现胎儿也重大畸形等问题，可以做进一步引产手术。一旦超过24周为了妈妈的安全着想则不宜实行。

密集追蹤更重要

一旦，超音波发现异常时该怎么办呢？杨濬光医师说，準妈妈除了可以多多找位几位医师评估外，并听听其他的医师的说法；倘若面对确定的诊断，那么就得「定期追蹤」，做更密集的检查，如每2周或每个月回诊，因为这种变化有可能是「动态性的变化」，也就说可能一开始很轻微但慢慢变得更严重，但也有可能一开始很严重慢慢的就好了。

超音波非万能的工具

胎儿超音波虽可帮助产科医师了解子宫内的胎儿，但也非万能的工具，譬如胎儿出生以后的发展（如智力视力听力等）就无法得知。此外，超音波最主要目的乃在儘早发现可治疗的胎儿异常，并给予适当的谘询，必要时产科医师将会同小儿科心脏科或小儿外科参与治疗计划，让新生儿可在一出生即获得最好的照顾，而不是一发现胎儿问题就立即予以引产手术。

另外，杨濬光医师要再一次提醒準妈妈，胎儿超音波也有许多死角照不到的地方，例如手指头（因胎儿大部分均在握拳状态）肛门，而超音波的解析度对于小于1～2妹妹的病灶（如小的心室中隔缺损）也不易侦测出外，还有一些疾病在胎儿期绝对不会表现（如开放性动脉导管），上述种种因素使得胎儿超音波的準确度最高仅可达60～80%左右。虽然如此，但也只有藉由定期的产前检查，方能确保妈妈及胎儿的健康。

【妈妈宝宝杂誌】